La artrosis de la articulación de la cadera (artrosis deformante, coxartrosis, osteoartrosis) es una enfermedad degenerativa-distófica lentamente progresiva, que lleva con el tiempo destruir la articulación afectada, el dolor persistente y la movilidad limitante.
La enfermedad afecta a las personas mayores de 40 años, las mujeres se enferman varias veces más a menudo que los hombres.
En la estructura general de la artrosis, la artrosis de la articulación de la cadera pertenece al papel principal. Esto se debe a la patología congénita generalizada de las articulaciones de la cadera (displasia), así como un esfuerzo físico significativo, a los que estas articulaciones son susceptibles.
Factores de riesgo y causas de artrosis de la articulación de la cadera
En el mecanismo patológico del desarrollo de la artrosis de la articulación de la cadera, el papel principal pertenece a un cambio en las características fisicoquímicas del fluido sinovial (intraarticular), como resultado del cual se vuelve más denso y viscoso. Esto empeora sus cualidades lubricantes. Cuando se mueve, las superficies de cartílago de la articulación comienzan a frotar entre sí, se vuelven ásperas, cubiertas de grietas. Pequeñas partículas de cartílago de hialina se abandonan y caen en la cavidad articular, lo que provoca el desarrollo de inflamación aséptica (no infecciosa). A medida que la enfermedad progresa al proceso inflamatorio, el tejido óseo se introduce en el proceso inflamatorio, lo que conduce a la necrosis aséptica de las secciones de la cabeza femoral y la superficie del acetábulo, la formación de osteofitos (crecimiento óseo), mejora de la inflamación y causa dolor severo durante el movimiento.
En la extensión tardía de la artrosis de la articulación de la cadera, la inflamación también se arroja a la articulación circundante del tejido (vasos sanguíneos, nervios, ligamentos, músculos), lo que conduce a la aparición de signos de periartritis. Como resultado, la articulación de la cadera está completamente destruida, sus funciones se pierden, el movimiento en ella cesa. Esta condición se llama anquilosis.
Causas de artrosis de la articulación de la cadera:
- labio congénito de los muslos;
- displasia de cadera;
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- Enfermedad de Peters;
- lesiones de la articulación de la cadera;
- artritis infecciosa de la articulación de la cadera;
- gonartrosis (osteoartrosis deformante de la articulación de la rodilla);
- osteocondrosis;
- Exceso de peso;
- deportes profesionales;
- pies planos;
- curvatura de la columna;
- Un estilo de vida sedentario.
La patología no se hereda, pero el niño hereda las características de la estructura del sistema musculoesquelético de sus padres, lo que puede causar artrosis de la articulación de la cadera en estas condiciones. Esto explica el hecho de la existencia de familias, cuya incidencia es más alta que en la población general.
Formas de la enfermedad
Dependiendo de la etiología, la artrosis de la articulación de la cadera se divide en primaria y secundaria. La artrosis secundaria se desarrolla en el contexto de otras enfermedades de la articulación de la cadera o sus lesiones. La forma principal no está relacionada con la patología anterior, la razón de su desarrollo a menudo no es posible, en este caso hablan de artrosis idiopática.
La cooksartrosis es uno o bilateral.
Etapas
Se distinguen tres etapas (grado) durante la artrosis de la articulación de la cadera:
- Los cambios iniciales patológicos se expresan ligeramente, siempre que el tratamiento oportuno y adecuado sea reversible.
- Coxartrosis progresiva: caracterizado por un aumento gradual de los síntomas (dolor en la articulación y deterioró su movilidad), los cambios en los tejidos articulares ya son irreversibles, pero la terapia puede ralentizar los procesos degenerativos.
- Se pierde el movimiento final en la articulación, se forma anquilosis. El tratamiento es posible solo quirúrgicamente (reemplazando la articulación con artificial).
Las operaciones endopróticas en el 95% de los casos aseguran una restauración completa de la movilidad de las extremidades, restauran el rendimiento del paciente.
Síntomas de la artrosis de la articulación de la cadera
Los principales signos de artrosis de la articulación de la cadera:
- dolor en la ingle, caderas y rodillas;
- una sensación de rigidez en la articulación afectada y la limitación de su movilidad;
- cojera;
- restricción de abducción;
- Cambios atróficos en los músculos del muslo.
La presencia de ciertos síntomas de artrosis de la articulación de la cadera, así como su gravedad depende del grado de enfermedad.
En el primer grado de artrosis de la articulación de la cadera, los pacientes se quejan del dolor en la articulación afectada que ocurre bajo la influencia de la actividad física (caminata prolongada, carrera). En algunos casos, el dolor se localiza en el área de la rodilla o el muslo. Después de un breve descanso, el dolor pasa por sí solo. El volumen de los movimientos de las extremidades se conserva por completo, la marcha no está rota. Los siguientes cambios se observan en la radiografía:
- ligera disminución desigual en la luz de la brecha articular;
- Osteófitas ubicadas en el borde interior del giro.
No se detectan cambios del cuello y la cabeza femoral.
Con el II Grado de artrosis de la articulación de la cadera, el dolor también aparece en reposo, incluso por la noche. Después de la actividad física, el paciente comienza a cojear, se forma una marcha característica de "pato". Entonces, aparecen dolores de inicio llamados: después de un largo período de inmovilidad, los primeros pasos causan dolor e incomodidad, que luego pasan y luego regresan después de una larga carga. En la articulación afectada, el volumen de movimientos (abducción, rotación interna) es limitado. La radiografía muestra que la brecha de la articulación se reduce de manera desigual y su luz es del 50% de la norma. Las osteófitas se encuentran a lo largo del borde interno y externo de la cavidad articular, yendo más allá de los límites del cartílago. Los contornos de la cabeza femoral se vuelven desiguales debido a la deformación.
Con el III Grado de artrosis de la articulación de la cadera del dolor, intenso y constante, sin parar por la noche. Caminar es significativamente difícil, el paciente se ve obligado a confiar en el bastón. El volumen de movimientos en la junta afectada es muy limitado, luego se detiene por completo. Debido a la atrofia de los músculos de la cadera, la pelvis se desvía en el plano frontal y la extremidad se acorta. Al tratar de compensar este acortamiento, los pacientes al caminar se ven obligados a rechazar el cuerpo hacia la lesión, lo que aumenta aún más la carga en la articulación dolorida. En las radiografías, se detectan crecimientos óseos múltiples, un estrechamiento significativo de la brecha articular y un aumento pronunciado en la cabeza del fémur.
Diagnóstico
El diagnóstico de artrosis de la articulación de la cadera se basa en los datos de la imagen clínica de la enfermedad, los resultados del examen médico y los estudios instrumentales, entre los cuales el valor principal pertenece a los métodos de visualización: radiografía, imágenes de resonancia calculada o magnética. Permiten no solo determinar la presencia de artrosis de la articulación de la cadera y evaluar su grado, sino también para identificar la posible causa de la enfermedad (trauma, epifisonisis juvenil, enfermedad de Peters).
El diagnóstico diferencial de la artrosis de la articulación de la cadera con otras enfermedades del sistema musculoesquelético es bastante complicado. En el grado de artrosis II y III de la articulación de la cadera, se desarrolla la atrofia muscular, lo que puede causar dolor intensivo en la articulación de la rodilla característica del impulso o gonartrosis (enfermedades de la articulación de la rodilla). Para el diagnóstico diferencial de estos estados, la palpación de las articulaciones de la rodilla y la cadera se palpa, se determina el volumen de movimiento en ellos y también se examinan por radiológicamente.
En las enfermedades de la columna, en algunos casos, las raíces nerviosas de la médula espinal con el desarrollo del síndrome de dolor se exprimen. El dolor puede irradiar al área de la articulación de la cadera e imitar el cuadro clínico de su derrota. Sin embargo, la naturaleza del dolor con síndrome radicular es ligeramente diferente a la artrosis de la articulación de la cadera:
- El dolor ocurre como resultado del levantamiento de pesas o un movimiento incómodo agudo, y no bajo la influencia del esfuerzo físico;
- El dolor se localiza en el glúteo, no en la región inguinal.
Con el síndrome radicular, el paciente puede llevar con calma la pierna a un lado, mientras que con la artrosis de la articulación de la cadera, el secuestro es limitado. Un signo característico del síndrome radicular es un síntoma positivo de tensión: la apariencia de un dolor agudo al tratar de levantar una pierna recta en la espalda del paciente.
La artrosis de la articulación de la cadera afecta a las personas mayores de 40 años, las mujeres se enferman varias veces más a menudo que los hombres.
La artrosis de la articulación de la cadera también debe diferenciarse con bursite leal (trocantitis). La bursitis del alumno se desarrolla más rápido, en unas pocas semanas. Por lo general, está precedido por un esfuerzo físico significativo o lesiones. En esta enfermedad, el dolor es mucho más pronunciado que con la artrosis de la articulación de la cadera. Al mismo tiempo, no se detecta acortar la extremidad y limitar su movilidad.
La imagen clínica de la artritis reactiva atípica y la espondilitis anquilosante puede parecerse a las manifestaciones clínicas de la artrosis de la articulación de la cadera. Sin embargo, el dolor ocurre en pacientes principalmente de noche o en reposo, cuando caminar no se intensifica, pero, por el contrario, se debilita. Por la mañana, los pacientes señalan la rigidez en las articulaciones, que pasa después de unas pocas horas.
Tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera
Los ortopédicos se dedican al tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la cadera. Con el grado de enfermedad I y II, se indica la terapia conservadora. Con el síndrome de dolor pronunciado, los pacientes reciben medicamentos antiinflamatorios no esteroides en un curso corto. No deben ser aceptados durante mucho tiempo, ya que no solo pueden tener un efecto negativo en los órganos del tracto gastrointestinal, sino que también suprimen las habilidades regenerativas del cartílago de Hyalin.
En el régimen de tratamiento de la artrosis de la articulación de la cadera, incluyen condroprotectores y vasodilatadores, lo que crea oportunidades óptimas para restaurar los tejidos de cartílago dañados. Con un espasmo muscular pronunciado, puede requerir el nombramiento de relajantes musculares centrales.
En esos casos en que no es posible detener el síndrome de dolor con fármacos antiinflamatorios no esteroides, recurren a inyecciones intraarticulares de corticosteroides.
El tratamiento local de la artrosis de la articulación de la cadera utilizando ungüentos en calentamiento le permite reducir el espasmo muscular y debilitar algo de dolor debido a la acción de distracción.
En la compleja terapia de la artrosis de la articulación de la cadera, también se utilizan métodos fisioterapéuticos:
- magnetoterapia;
- inductotermia;
- Uhf;
- terapia con láser;
- tratamiento de ultrasonido;
- masaje;
- gimnasia médica;
- Terapia manual.
La nutrición dietética para la artrosis de la articulación de la cadera tiene como objetivo corregir el peso corporal y la normalización de los procesos metabólicos. Reducir el peso corporal reduce la carga en las articulaciones de la cadera y, por lo tanto, ralentiza la progresión de la enfermedad.
Para descargar la articulación afectada, el médico puede recomendar que los pacientes vayan a las muletas o al bastón.
Con el grado III de artrosis de la articulación de la cadera, el tratamiento conservador es ineficiente. En este caso, es posible mejorar la condición del paciente, es posible devolver la movilidad normal solo como resultado de la intervención quirúrgica, reemplazando la articulación destruida con artificial (endoprostética articular).
Posibles consecuencias y complicaciones
La complicación más grave de la artrosis progresiva de la articulación de la cadera es la discapacidad debido a la pérdida de movimiento en la articulación. Con la cooksartrosis bilateral, el paciente pierde su capacidad para moverse de forma independiente y necesita atención extraña constante. Una larga estancia en la cama en una posición crea los requisitos previos para la aparición de neumonía estancada (hipostática), que es difícil de sucumbir y puede provocar la muerte.
La patología no se hereda, pero el niño hereda las características de la estructura del sistema musculoesquelético de sus padres, lo que puede causar artrosis de la articulación de la cadera.
Pronóstico
La artrosis de las articulaciones de la cadera es una enfermedad crónica progresiva, que puede curarse por completo solo en las primeras etapas, sujeto a la eliminación de la causa de la enfermedad. En otros casos, la terapia le permite ralentizar su curso, sin embargo, con el tiempo, existe la necesidad de implantación de endoprótesis de cadera. Dichas operaciones en el 95% de los casos proporcionan una restauración completa de la movilidad de las extremidades, restauran el rendimiento del paciente. La vida útil de las prótesis modernas es de 15-20 años, después de lo cual están sujetos a reemplazo.
Prevención
La prevención de la artrosis de la articulación de la cadera tiene como objetivo eliminar las causas que pueden conducir al desarrollo de esta enfermedad e incluye:
- detección oportuna y tratamiento de enfermedades y lesiones de la articulación de la cadera;
- rechazo de un estilo de vida sedentario, actividad física regular, pero no excesiva;
- control de peso corporal;
- nutrición racional;
- Rechazo de malos hábitos.